SPTCL sans HLH et faible charge tumorale : Que faire lorsque le traitement de première ligne n'obtient pas de réponse
Ce protocole traite de la situation clinique dans laquelle un patient atteint d'un lymphome T sous-cutané de type panniculite — se présentant sans lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH) et avec une faible charge tumorale (maladie sous-cutanée localisée ou limitée) — n'a pas obtenu de réponse adéquate au traitement de première ligne.
Scénario clinique
Le patient se présente avec un SPTCL sans HLH et une maladie sous-cutanée limitée. Dans ce contexte, les approches immunomodulatrices sont préférées à la chimiothérapie. L'absence de HLH est un facteur clé qui conditionne la stratégie thérapeutique.
Le traitement de première ligne n'a pas obtenu de RC ou de RP
Ce protocole est déclenché lorsque le traitement de première ligne — qui peut avoir inclus des agents uniques tels que la ciclosporine, le méthotrexate ou le bexarotène (avec ou sans prednisone), ou un traitement local tel que la radiothérapie du site atteint (ISRT) ou les corticoïdes intralésionnels — n'a pas permis d'obtenir une réponse complète (RC) ou une réponse partielle (RP).
L'échec à atteindre ces jalons de réponse constitue le déclencheur d'escalade pour l'étape thérapeutique suivante décrite ici.
Approche thérapeutique de l'étape suivante (aperçu partiel)
L'approche consiste à passer à une thérapie alternative non utilisée précédemment — incluant la possibilité d'un traitement local si ce dernier n'a pas encore été employé — et, lorsque les autres options se sont révélées insuffisantes, certains agents supplémentaires peuvent être envisagés avec ou sans prednisone. Le séquencement complet, les critères de sélection des agents et les détails complets du protocole sont disponibles dans le protocole structuré.
References
- SPTCL Without HLH and Low Tumor Burden (Localized or Limited Subcutaneous Disease)
- While chemotherapy may be considered for patients presenting with HLH, immunomodulatory therapies are considered for patients who present without HLH.
- Patients who do not achieve an adequate response to first-line therapy may be given a different first-line therapy or a local therapy (if not given as a first-line therapy) to achieve disease control.
- Further, pralatrexate or romidepsin can be given with or without prednisone as additional therapies if other treatment options are insufficient.
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