Hémorragie sous-arachnoïdienne : que faire lorsque le clippage ou le coïling de l'anévrisme n'aboutit pas à une oblitération complète
La prise en charge de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (HSAa) suit une séquence d'étapes. Lorsque la procédure initiale de sécurisation de l'anévrisme n'atteint pas son objectif, une approche structurée de deuxième ligne permet de faire face aux risques persistants — notamment le risque grave de lésion neurologique secondaire dans les jours qui suivent.
L'intervention précédente consistait en un clippage chirurgical précoce ou un coïling endovasculaire de l'anévrisme rompu. L'objectif de cette étape — l'oblitération complète de l'anévrisme rompu — n'a pas été atteint. Ce protocole représente l'étape suivante définie après ce résultat.
À ce stade, la prise en charge est centrée sur l'initiation précoce d'un agent entéral spécifique visant à prévenir le vasospasme cérébrovasculaire et ses conséquences, associée à des stratégies pour maintenir un état liquidien intravasculaire approprié. Le protocole complet structuré — incluant la chronologie, la séquence et la surveillance — est accessible via le protocole.
Prévention de l'ischémie cérébrale différée (ICD) tout au long de la fenêtre de vasospasme — la période de risque neurologique secondaire le plus élevé après l'HSAa. L'ICD survient chez environ 30 % des patients, principalement entre les jours 4 et 14 après le saignement initial.
References
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
- In patients with aSAH, early initiation of enteral nimodipine is beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- Continued enteral administration at a dose of 60 mg 6 times a day can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcome, as originally published in the 1983 clinical trial and confirmed in a meta-analysis of 16 trials involving 3361 patients.
- In patients with aSAH, maintaining euvolemia can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- DCI occurs in ≈30% of patients, mostly between days 4 and 14 after aSAH.