Dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale, la première étape du protocole porte sur le contrôle de la pression artérielle — maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 180–200 mm Hg tout en évitant l'hypotension (pression artérielle moyenne inférieure à 65 mm Hg). Lorsque cette étape n'atteint pas ou ne maintient pas ces paramètres cibles, le protocole structuré passe au traitement définitif de l'anévrisme rompu.
L'étape de traitement précédente comprend une surveillance fréquente de la pression artérielle et un contrôle tensionnel par des médicaments à courte durée d'action, ainsi qu'une antagonisation d'urgence de l'anticoagulation chez les patients sous anticoagulants. Les objectifs de cette étape — éviter l'hypertension sévère (PAS dépassant 180–200 mm Hg) et éviter l'hypotension (pression artérielle moyenne inférieure à 65 mm Hg) — n'ont pas été atteints, déclenchant le passage à la ligne de protocole suivante.
L'étape définitive implique une approche chirurgicale ou endovasculaire dirigée vers l'anévrisme rompu, réalisée dès que possible. Le choix entre les approches et le calendrier précis dépendent de facteurs non résumés ici — le parcours décisionnel structuré complet est disponible via le lien ci-dessous.
Oblitération complète de l'anévrisme rompu, afin de réduire le risque de resaignement.
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
For patients with aSAH, surgical or endovascular treatment of the ruptured aneurysm should be performed as early as feasible after presentation, preferably within 24 hours of onset, to improve outcome.
For patients with aSAH, complete obliteration of the ruptured aneurysm is indicated whenever feasible to reduce the risk of rebleeding and retreatment.
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