Sténose cervicale chez la femme ménopausée lorsque la dilatation mécanique n'a pas restauré l'accès utérin
Scénario Clinique
Ce protocole s'adresse aux patientes présentant un rétrécissement ou une sténose du col de l'utérus qui sont ménopausées ou sous traitement par analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). Ces deux situations entraînent un état hypoestrogénique qui limite considérablement l'efficacité des approches standard de préparation cervicale.
Lorsque l'Approche Initiale n'a pas Fonctionné
La dilatation cervicale mécanique à l'aide de dilatateurs de Hegar ou de Pratt — avec ou sans injection préparatoire de vasopressine dans le col — constitue l'intervention de première intention. Lorsque cette approche ne parvient pas à restaurer la perméabilité du canal cervical et ne permet pas l'accès à la cavité utérine, une escalade vers une approche chirurgicale est indiquée.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Partiel)
L'étape suivante fondée sur les données probantes implique une procédure chirurgicale hystéroscopique en cabinet, reconnue comme le gold standard dans ce contexte. La technique spécifique est sélectionnée en fonction de la nature de l'obstruction rencontrée. L'algorithme décisionnel complet, les options procédurales et les détails cliniques sont disponibles dans le protocole complet.
Objectif du Traitement
Accès réussi à la cavité utérine avec restauration de la perméabilité du canal cervical.
References
DOI: 10.1007/s00404-023-07126-1
In postmenopausal women and those treated with gonadotropin-releasing hormone analogs, misoprostol has a decreased effect since prostaglandins require estrogen to generate their cervical ripening effects, and postmenopausal patients are in a hypoestrogenic state.
This minimally invasive procedure represents the gold standard approach for the management of patients with cervical stenosis.
The main objective of both medical and surgical treatments for cervical stenosis is to restore the patency of the cervical canal.
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