Sténose Cervicale Chez les Patientes Ménopausées Lorsque la Maturation Cervicale N'a Pas Restauré la Perméabilité Canalaire
Ce protocole s'applique aux femmes présentant un rétrécissement et une sténose du col de l'utérus avec un statut ménopausique ou recevant un traitement par analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) — des conditions induisant un état hypo-estrogénique — et chez lesquelles une tentative préalable de maturation cervicale préprocédurale n'a pas permis d'atteindre l'objectif clinique de perméabilité du canal cervical.
Contexte Clinique
Les femmes ménopausées et celles sous traitement par analogues de la GnRH se trouvent dans un état hypo-estrogénique. Cela réduit considérablement l'efficacité des agents pharmacologiques standard de maturation cervicale, rendant la sténose cervicale particulièrement difficile à prendre en charge dans cette population.
L'Approche Précédente N'a Pas Abouti
L'étape thérapeutique précédente — maturation cervicale préprocédurale par prétraitement aux estrogènes associé au misoprostol, ou insertion de dilatateurs cervicaux osmotiques — n'a pas permis de restaurer une perméabilité suffisante du canal cervical pour autoriser la dilatation. Ce protocole décrit l'étape suivante à adopter dans cette situation.
Étape Suivante : Approche Thérapeutique
Une approche mécanique de la dilatation cervicale est indiquée à ce stade ; le protocole complet, incluant les instruments spécifiques, toute mesure préparatoire adjuvante et les exigences de surveillance, est détaillé dans le protocole intégral.
Objectif Clinique
Restauration de la perméabilité du canal cervical, permettant un accès réussi à la cavité utérine.
References
DOI: 10.1007/s00404-023-07126-1
In postmenopausal women and those treated with gonadotropin-releasing hormone analogs, misoprostol has a decreased effect since prostaglandins require estrogen to generate their cervical ripening effects, and postmenopausal patients are in a hypoestrogenic state.
A mechanical option to dilate the cervix is with using Hegar or Pratt dilators.
Vasopressin has been reported to reduce the force required for entry in cases of cervical stenosis when injected into the cervix before the procedure.
Due to its potential cardiorespiratory side effects, vasopressin should only be used for this purpose under cardiac monitoring.
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