Sténose et atrésie du vagin lorsque la dilatation vaginale primaire n'a pas atteint les objectifs fonctionnels
L'allongement vaginal primaire par dilatation constitue l'approche initiale pour la sténose et l'atrésie du vagin. Ce protocole s'adresse aux patientes pour lesquelles cette stratégie de première intention n'a pas atteint l'objectif fonctionnel visé et pour lesquelles un plan de deuxième ligne structuré est nécessaire.
Traitement antérieur et critères d'échec
La ligne précédente — allongement vaginal primaire par dilatation (dilatateurs progressifs appliqués à l'apex vaginal distal) — est considérée comme inefficace lorsqu'elle n'a pas abouti à un succès anatomique et fonctionnel : un vagin fonctionnel permettant une activité sexuelle confortable, ou une longueur vaginale répondant aux critères anatomiques acceptés.
Approche de deuxième ligne
Lorsque la dilatation n'a pas atteint ses objectifs, les recommandations préconisent la création chirurgicale d'un néovagin (vaginoplastie) comme étape suivante. Plusieurs techniques opératoires sont décrites dans la littérature scientifique. Le protocole complet précise quelle procédure s'applique à la situation clinique et quel suivi postopératoire est requis.
L'objectif clinique de cette ligne est la création d'un canal vaginal permettant les rapports sexuels avec pénétration.
References
DOI: 10.1097/AOG.0000000000002458
- Because primary vaginal dilation is successful for more than 90–96% of patients, surgery should be reserved for the rare patient who is unsuccessful with primary dilator therapy (26, 27) or who prefers surgery after a thorough informed consent discussion with her gynecologic care provider and her respective parent(s) or guardian(s).
- The primary aim of surgery is the creation of a vaginal canal to allow penetrative intercourse.