Fracture de stress lorsque la modification de l'activité et la prise en charge conservatrice n'ont pas permis un rétablissement sans douleur
Scénario clinique
Lorsqu'une lésion osseuse de stress ne répond pas à un programme conservateur de première ligne structuré, la prise en charge clinique évolue vers une intervention plus ciblée. Ce protocole définit cette prochaine étape et les critères qui la guident.
Traitement antérieur — Objectifs non atteints
La prise en charge antérieure comprenait la modification de l'activité, la mise en charge protégée et l'immobilisation pour les lésions des membres inférieurs, la kinésithérapie structurée intégrant des activités multidirectionnelles et ostéogéniques, les conseils nutritionnels, la supplémentation en vitamine D (en cas d'insuffisance des taux sériques) et la prise en charge des facteurs liés au mode de vie tels que le sommeil et le stress psychologique.
L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque les critères suivants n'ont pas été atteints :
- Absence de douleur lors des activités quotidiennes ou sportives
- Palpation sans douleur au site de la lésion osseuse de stress
- Tests de mise en charge osseuse négatifs (p. ex. test de saut unipodal)
- Absence de douleur à la course au site de la lésion
Approche de prochaine étape (aperçu partiel)
Ce protocole est centré sur la fixation chirurgicale. Des considérations propres au site s'appliquent : pour les lésions osseuses de stress du cinquième métatarse et de l'os naviculaire, des recommandations spécifiques régissent le choix de la technique et la décision chirurgicale versus non chirurgicale. L'algorithme complet, les indications et les critères propres au site sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs du traitement
- Absence de douleur lors des activités quotidiennes et sportives
- Palpation sans douleur du site de la lésion osseuse de stress
- Tests de mise en charge osseuse négatifs (p. ex. test de saut unipodal)
- Absence de douleur à la course au site de la lésion
References
DOI: 10.1136/bjsports-2024-108616
- Elite athletes may consider surgery, particularly with the goal of facilitating early return to sport.
- When considering surgical treatment, panellists may support the decision based on features including delayed union (no signs of union >3 months), non-union (no signs of union >6 months), recurrent injury, fracture displacement and injury site being prone to treatment complications.
- Surgical management of bone stress injuries in select cases (eg, navicular, anterior tibia, fifth metatarsal) may allow for early return to sports and can be considered in elite athletes.
- If treated surgically, preferred surgical technique of bone stress injuries of the fifth metatarsal (non-displaced) is fixation using an intramedullary screw.
- For navicular bone stress injuries, decision-making on surgical vs non-surgical treatment should include fracture type (eg, classification by Saxena et al).
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