Ce protocole aborde la prise en charge de la pneumonie à Streptococcus pneumoniae chez l'adulte présentant une pneumonie communautaire (PAC) traitée en ambulatoire, sans maladie chronique sous-jacente ni facteur de risque connu de pathogènes résistants aux antibiotiques.
Adulte atteint de pneumonie communautaire pris en charge en ambulatoire. Absence de cardiopathie chronique, de pneumopathie chronique, d'hépatopathie chronique ou de néphropathie chronique. Absence de diabète sucré, d'alcoolisme, de néoplasie ou d'asplénie. Aucun antécédent d'isolement respiratoire de MRSA ni de Pseudomonas aeruginosa.
Un traitement antibiotique oral est recommandé pour cette population, le choix de l'agent étant guidé en partie par les données de surveillance locale de la résistance. Le schéma structuré complet — incluant tous les agents préférés et alternatifs ainsi que leurs critères de sélection — est disponible via le lien ci-dessous.
Atteindre la stabilité clinique — résolution des anomalies des paramètres vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et mentation normale — généralement dans les 48 à 72 premières heures et avant 5 jours.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
Amoxicillin 1 g three times daily, doxycycline 100 mg twice daily, azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin 500 mg twice daily, or clarithromycin ER 1,000 mg daily.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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