Traitement du syndrome de choc toxique streptococcique : protocole de première ligne

Le syndrome de choc toxique streptococcique (STSS) nécessite une intervention immédiate et agressive. Le protocole de première ligne traite l'infection directement tout en soutenant les organes défaillants et, le cas échéant, en prenant en charge l'atteinte nécrosante des tissus mous.

Les patients atteints se présentent généralement en état de choc hémodynamique avec une défaillance multiviscérale progressive. Une fasciite nécrosante ou une myosite peuvent accompagner le tableau systémique, chaque composante nécessitant une réponse distincte mais coordonnée.

La pierre angulaire du traitement est l'antibiothérapie parentérale à haute dose, à laquelle s'ajoute un second agent spécifiquement choisi pour son effet anti-toxinique. Le débridement chirurgical est un élément indispensable lorsqu'une infection nécrosante des tissus mous est confirmée. Les mesures de soutien des organes concomitantes font partie du protocole complet — accédez au protocole structuré pour l'approche détaillée, la sélection des agents et le cadre de décision clinique.

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References

DOI: 10.1186/s13613-018-0438-y3/cid/ciu296

Penicillin G is bactericidal and remains, at high parenteral doses, the first-line treatment for infections due to SGA.
Clindamycin, a lincosamide antibiotic, is usually added to penicillin or aminopenicillin since it inhibits the protein synthesis by blocking the 50S sub-unit of the bacterial ribosome.
Only surgical debridement of infected and necrotic tissues associated with high-dose systemic antibiotic therapy may improve mortality.
In case of necrotizing fasciitis and/or myositis, this aggressive surgical approach is the only one that may help stabilize the patient and save his life.
Antibiotic therapy should be given rapidly, associating high doses of parenteral beta-lactams plus clindamycin for its "anti-toxin" effect.

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