Ce protocole s'applique aux patients atteints d'un cancer gastrique avancé ou métastatique confirmé HER2-négatif, sans instabilité des microsatellites élevée (non-MSI-H), et avec un score combiné positif (CPS) PD-L1 inférieur à 5. Ces résultats biomarqueurs définissent collectivement une sous-population pour laquelle des voies thérapeutiques de deuxième ligne spécifiques sont indiquées.

Contexte clinique

Le traitement initial standard du cancer gastrique repose sur un doublet platine–fluoropyrimidine. Lorsque la maladie progresse après cette chimiothérapie de première ligne, la combinaison d'un statut HER2-négatif, d'une faible expression de PD-L1 et d'une biologie non-MSI-H détermine les options de deuxième ligne bénéficiant du niveau de preuve le plus élevé.

Approche thérapeutique

Le traitement de deuxième ligne pour ce profil repose sur une stratégie anti-angiogénique — disponible soit en association soit en monothérapie — soutenue par des preuves ESMO de haut niveau. Lorsque l'option anti-angiogénique principale n'est pas accessible, des schémas cytotoxiques alternatifs, en monothérapie ou en polychimiothérapie, constituent des alternatives recommandées par les directives.

Les options de schéma complet, les critères de sélection des agents et les détails de séquençage sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2022.07.004

Standard first-line ChT for gastric cancer is a platinum–fluoropyrimidine doublet.

Ramucirumab–paclitaxel is recommended for second-line treatment of gastric cancer [I, A; ESMO-MCBS v1.1 score: 2]. Ramucirumab monotherapy is also an option [I, B; ESMO-MCBS v1.1 score: 1].

Where ramucirumab is not available, paclitaxel, docetaxel or irinotecan monotherapy [I, A] or FOLFIRI [II, B] are recommended.

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Traitement de deuxième ligne du cancer gastrique avancé ou métastatique : HER2-négatif, CPS PD-L1 inférieur à 5, non MSI-élevé

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