Quel est le traitement du syndrome de Stevens-Johnson ? Protocole de première ligne
Le syndrome de Stevens-Johnson exige une intervention immédiate : l'identification et la suppression de l'agent causal ainsi que l'obtention d'une prise en charge spécialisée en hospitalisation constituent les premières priorités. Le protocole ci-dessous décrit la structure de la prise en charge de première ligne fondée sur les preuves.
Situation clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant un syndrome de Stevens-Johnson nécessitant une prise en charge spécialisée urgente. L'orientation précoce vers un environnement hospitalier approprié est une caractéristique essentielle de la réponse initiale.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La prise en charge commence par l'arrêt immédiat du médicament responsable et l'admission dans un centre des brûlés ou une unité de soins intensifs expérimentée dans le traitement du SSJ/NET. Un programme structuré de soins de soutien aigus est ensuite mis en place, incluant la gestion des apports liquidiens, le soutien nutritionnel, les soins des plaies et plusieurs mesures prophylactiques et symptomatiques ciblées.
La séquence complète, les interventions spécifiques et les paramètres de surveillance sont détaillés dans le protocole structuré complet.
Objectifs cliniques principaux
Le traitement vise une diurèse adéquate comme paramètre principal de la substitution hydrique, et un contrôle efficace de la douleur cutanée évalué à l'aide d'un outil validé d'évaluation de la douleur au moins une fois par jour.
References
DOI: 10.1111/bjd.14530Digital
- Patients with SJS/TEN with > 10% BSA epidermal loss should be admitted without delay to a burn centre or to an ICU with experience of treating patients with SJS/TEN and facilities to manage the logistics of extensive skin loss/wound care.
- A study by Shiga and Caforio of 21 patients with TEN with extensive epidermal loss recorded fluid requirements over the first 3 days of admission and estimated that replacement volumes can be determined by the following formula: 2 mL kg⁻¹ body weight/% BSA epidermal detachment.
- Fluid replacement can be guided by urine output and other end-point measurements.
- Provide continuous enteral nutrition throughout the acute phase of SJS/TEN, either by the oral route or via nasogastric feeding if the former is precluded by buccal mucositis.
- Patients with SJS/TEN who are insensible in bed should receive low molecular weight heparin as prophylactic anticoagulation against venous thromboembolism.
- During the acute phase of SJS/TEN, patients in whom enteral nutrition cannot be established may benefit from a proton pump inhibitor to protect against upper gastrointestinal stress ulceration.
- Patients with SJS/TEN who are neutropenic may benefit from the administration of recombinant human G-CSF.
- Use a patient-appropriate validated pain tool to assess pain in all conscious patients at least once a day.
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