État de Mal Épileptique Convulsif Non Contrôlé Après la Thérapie de Deuxième Ligne
Scénario Clinique
L'état de mal épileptique convulsif a persisté malgré l'administration d'un agent de deuxième ligne dans la fenêtre thérapeutique de 20 à 40 minutes. Les crises restent actives à la marque des 40 minutes — le seuil qui définit l'échec de la deuxième phase thérapeutique et déclenche l'escalade.
L'objectif clinique tout au long de la prise en charge reste le même : l'arrêt de l'état de mal épileptique convulsif.
Ligne Précédente — Objectif Non Atteint
Un seul agent de deuxième ligne — fosphénytoïne, acide valproïque ou lévétiracétam (phénobarbital IV en alternative lorsque les autres sont indisponibles) — n'a pas mis fin à l'état de mal épileptique convulsif avant la marque des 40 minutes. Cet objectif non atteint est ce qui déclenche ce protocole.
Troisième Phase de Traitement — Aperçu Partiel
À partir de la marque des 40 minutes, l'approche change. Une voie à ce stade implique des agents de classe anesthésique administrés sous surveillance EEG continue. L'ensemble complet des options, des critères de décision et du séquençage est contenu dans le protocole structuré complet.
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
- The third therapy phase should begin when the seizure duration reaches 40 minutes.
- Thus, if second therapy fails to stop the seizures, treatment considerations should include repeating second-line therapy or anesthetic doses of either thiopental, midazolam, pentobarbital, or propofol (all with continuous EEG monitoring).
View source ↗