État de mal épileptique convulsif ne répondant pas au traitement initial par benzodiazépines — Prochaine étape clinique

Lorsque l'état de mal épileptique convulsif persiste malgré le traitement initial par benzodiazépines, une deuxième phase thérapeutique structurée est nécessaire. Ce protocole couvre l'étape d'escalade à mettre en œuvre lorsque l'approche de première ligne par benzodiazépines ne parvient pas à interrompre l'activité épileptique au moment de réponse attendu.

Traitement antérieur — objectif non atteint
Le traitement initial par une benzodiazépine — midazolam IM, lorazepam IV ou diazepam IV — n'a pas permis d'interrompre l'état de mal épileptique convulsif à la marque des 20 minutes. Ce protocole définit la prochaine étape.
Approche de deuxième ligne — aperçu partiel
La deuxième phase thérapeutique requiert un seul agent antiépileptique administré par voie intraveineuse. Les données actuelles ne montrent pas clairement la supériorité d'une option recommandée par rapport aux autres ; une alternative existe lorsque les options principales ne sont pas disponibles. Les agents spécifiques, la justification du choix et les détails complets du protocole figurent dans le protocole structuré.
Objectif thérapeutique : Interruption de l'état de mal épileptique convulsif, avec une réponse attendue à la marque des 40 minutes.
Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les données probantes
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
  • The second-therapy phase should begin when the seizure duration reaches 20 minutes and should conclude by the 40-minute mark when response (or lack of response) to the second therapy should be apparent.
  • Reasonable options include fosphenytoin (level U), valproic acid (level B, one class II study) and levetiracetam (level U).
  • There is no clear evidence that any one of these options is better than the others.
  • Because of adverse events, IV phenobarbital is a reasonable second-therapy alternative (level B, one class II study) if none of the three recommended therapies are available.
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