Traitement de première ligne de l'état de mal épileptique convulsif
Scénario clinique
L'état de mal épileptique est une urgence neurologique limitée dans le temps. La prise en charge doit débuter à 5 minutes de durée de la crise. À la marque des 20 minutes, la réponse au traitement initial doit être apparente et la décision clinique suivante doit être prise.
Approche thérapeutique initiale
L'intervention de première ligne recommandée est une benzodiazépine — la classe médicamenteuse bénéficiant des données probantes les plus solides en termes d'efficacité, de sécurité et de tolérance. Des alternatives établies sont disponibles pour les contextes préhospitaliers et les situations où les options de première ligne standard ne peuvent être utilisées. Les agents spécifiques, les voies d'administration, la stratégie posologique, la séquence et l'algorithme complet sont détaillés dans le protocole complet…
Objectif clinique
L'objectif thérapeutique principal est :
Arrêt de l'état de mal épileptique convulsif à la marque des 20 minutes
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
- The initial therapy phase should begin when the seizure duration reaches 5 minutes and should conclude by the 20-minute mark when response (or lack of response) to initial therapy should be apparent.
- A benzodiazepine (specifically IM midazolam, IV lorazepam, or IV diazepam) is recommended as the initial therapy of choice, given their demonstrated efficacy, safety, and tolerability (level A, four class I RCTs).
- For prehospital settings or where the three first-line benzodiazepine options are not available, rectal diazepam, intranasal midazolam, and buccal midazolam are reasonable initial therapy alternatives (level B).
- Initial therapy should be administered as an adequate single full dose rather than broken into multiple smaller doses.
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