Traitement de la pneumonie à Staphylococcus aureus chez les adultes ambulatoires atteints de comorbidités chroniques
La pneumonie communautaire causée par Staphylococcus aureus chez les adultes ambulatoires présentant des affections chroniques sous-jacentes représente un tableau clinique distinct avec des recommandations thérapeutiques spécifiques fondées sur les preuves. La présence de comorbidités oriente directement le choix des antibiotiques dans ce contexte.
Tableau clinique
Patient adulte atteint de pneumonie communautaire pris en charge en ambulatoire, présentant une ou plusieurs des comorbidités suivantes :
Cardiopathie chronique
Maladie pulmonaire chronique
Maladie hépatique chronique
Maladie rénale chronique
Diabète sucré
Alcoolisme
Néoplasie
Asplénie
Objectifs thérapeutiques
L'objectif clinique est l'atteinte de la stabilité : résolution des anomalies des constantes vitales (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), rétablissement de la capacité à s'alimenter et retour à un état mental normal. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que ces critères soient atteints et pendant au moins 5 jours au total. La plupart des patients atteignent la stabilité dans les 48 à 72 premières heures.
Approche — résumé partiel
La prise en charge repose soit sur une antibiothérapie combinée — association d'une bêta-lactamine avec un agent complémentaire — soit sur une monothérapie par fluoroquinolone respiratoire. Les agents spécifiques, le choix entre association et monothérapie, ainsi que la séquence complète sont détaillés dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
- amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND
- macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR
- respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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