Traitement de la pneumonie à Staphylococcus aureus chez les adultes en bonne santé atteints de pneumonie communautaire (ambulatoire)
Ce protocole couvre la prise en charge antibiotique de la pneumonie communautaire chez les adultes traités entièrement en ambulatoire, sans comorbidités significatives et sans facteurs de risque de pathogènes résistants aux antibiotiques.
Contexte clinique
Le patient est un adulte atteint de pneumonie communautaire pris en charge en ambulatoire, sans cardiopathie chronique, pneumopathie, hépatopathie ou néphropathie, sans diabète sucré, sans alcoolisme, sans néoplasie ni asplénie. Il n'existe pas d'antécédent d'isolement respiratoire de SARM et pas d'hospitalisation récente avec antibiotiques par voie parentérale au cours des 90 derniers jours.
Approche thérapeutique
Pour cette population ambulatoire à faible risque, les recommandations soutiennent une antibiothérapie orale parmi un nombre limité d'options recommandées. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que le patient atteigne la stabilité clinique et pour une durée totale minimale définie. Le schéma thérapeutique complet, la liste des agents recommandés et les critères de durée sont détaillés dans le protocole structuré.
Objectifs cliniques
Le traitement vise la stabilité clinique : résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et état mental normal. La plupart des patients atteignent la stabilité clinique dans les 48 à 72 premières heures.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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