Traitement de la pneumonie à Staphylococcus aureus chez l'adulte hospitalisé pour pneumonie communautaire sévère
Première ligne · Hospitalisé · PAC sévère
Ce protocole s'applique aux adultes hospitalisés pour pneumonie communautaire sévère (PAC) — définie par un critère majeur ou au moins trois critères mineurs — en l'absence d'isolement respiratoire antérieur de MRSA ou de Pseudomonas aeruginosa.
Situation Clinique
Le patient répond au seuil de sévérité de la PAC sévère et ne présente aucun antécédent d'isolement d'organisme résistant. Cette combinaison — sévérité documentée avec absence de risque lié à un pathogène résistant — définit la population spécifique ciblée par les données probantes ci-dessous.
Approche Thérapeutique
Le protocole repose sur un antibiotique bêta-lactamine associé soit à un macrolide soit à une fluoroquinolone à spectre respiratoire. Le choix de l'agent spécifique, les critères de passage de la voie parentérale à la voie orale et les recommandations complètes sur la durée sont contenus dans le protocole structuré.
Objectifs Cliniques
Le succès est défini par la stabilité clinique : normalisation de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, de la pression artérielle, de la saturation en oxygène et de la température, associée à la capacité de s'alimenter et à un état mental normal. La plupart des patients atteignent cet objectif dans les 48 à 72 premières heures.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- In switching from parenteral to oral antibiotics, either the same agent or the same drug class should be used.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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