Traitement de la pneumonie à Staphylococcus aureus chez les adultes hospitalisés pour une pneumonie communautaire non sévère
Ce protocole couvre la prise en charge empirique des adultes hospitalisés pour une pneumonie communautaire (PAC) non sévère due à Staphylococcus aureus — chez des patients n'ayant pas eu d'isolement respiratoire antérieur de SARM ou de Pseudomonas aeruginosa et n'ayant pas été hospitalisés récemment avec des antibiotiques parentéraux au cours des 90 derniers jours.
Contexte clinique
Le patient est un adulte hospitalisé présentant une pneumonie communautaire non sévère. L'absence de facteurs de risque spécifiques — absence d'isolement respiratoire antérieur de SARM ou de P. aeruginosa, et absence d'hospitalisation récente associée à l'utilisation d'antibiotiques parentéraux au cours des 90 derniers jours — définit cette population et oriente la stratégie antibiotique empirique.
PAC non sévère
Pas d'antécédent de SARM
Pas d'antécédent de P. aeruginosa
Pas d'antibiotiques parentéraux récents
Approche thérapeutique empirique
Pour cette population, le traitement empirique repose sur un schéma combiné à base de bêta-lactamine comme approche principale, avec une classe antibiotique alternative en monothérapie — la sélection complète des agents, le séquençage et les critères de changement sont détaillés dans le protocole structuré complet.
Objectifs thérapeutiques
L'objectif est la stabilité clinique : résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et état mental normal. La plupart des patients atteignent la stabilité dans les 48 à 72 heures.
References
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- Combination therapy with a beta-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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