Traitement de la pneumonie à Staphylococcus aureus chez les adultes hospitalisés pour pneumonie communautaire avec facteurs de risque MRSA
Les adultes admis pour pneumonie communautaire présentant des facteurs de risque MRSA validés localement nécessitent une stratégie antibiotique empirique adaptée — allant au-delà du schéma standard de PAC.
Le patient présente une pneumonie communautaire et remplit au moins un critère de risque MRSA validé localement : isolement respiratoire antérieur de MRSA, ou hospitalisation récente avec administration d'antibiotiques parentéraux dans les 90 derniers jours. Ce sont les facteurs de risque individuels les plus constamment significatifs pour une infection respiratoire à MRSA et ils justifient une couverture empirique au-delà du traitement standard de la PAC.
Un schéma standard de PAC est utilisé conjointement avec une couverture empirique dirigée contre le MRSA. Des hémocultures et des cultures d'expectorations doivent être prélevées dès le début ; si les cultures sont négatives pour les pathogènes résistants et que le patient s'améliore, le traitement peut être désescaladé à 48 heures. Les agents spécifiques et l'algorithme de traitement complet figurent dans le protocole intégral.
Objectifs cliniques : Amélioration clinique et résultats de cultures négatifs à 48 heures, résolution des anomalies des paramètres vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène, température), retour de la capacité à s'alimenter et état mental normal.
References
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Empiric treatment options for MRSA include vancomycin (15 mg/kg every 12 h, adjust based on levels) or linezolid (600 mg every 12 h).
- Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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