Scénario clinique

Ce protocole s'adresse aux patients présentant un diagnostic de travail d'IDM-ST+ chez qui les symptômes ischémiques durent depuis 12 heures ou moins, l'intervention coronarienne percutanée primaire ne peut être réalisée dans la fenêtre de 120 minutes à partir du diagnostic, et il n'existe aucune contre-indication à la fibrinolyse.

Approche de reperfusion

Lorsque l'ICP primaire dans les délais n'est pas disponible, l'approche repose sur la fibrinolyse initiée le plus tôt possible — avec un objectif de moins de 10 minutes jusqu'au bolus lytique, de préférence avant l'arrivée à l'hôpital. Un agent fibrinolytique fibrine-spécifique est utilisé, soutenu par un traitement antiplaquettaire associé et une anticoagulation.

Le transfert immédiat vers un centre capable de réaliser une ICP suit le bolus lytique. Les étapes suivantes — notamment le calendrier et les conditions pour l'angiographie ultérieure — sont précisées dans le protocole complet.

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

If timely PPCI (<120 min) cannot be performed in patients with a working diagnosis of STEMI, fibrinolytic therapy is recommended within 12 h of symptom onset in patients without contraindications.
When fibrinolysis is the reperfusion strategy, it is recommended to initiate this treatment as soon as possible after diagnosis in the pre-hospital setting (aim for target of <10 min to lytic bolus).
A fibrin-specific agent (i.e. tenecteplase, alteplase, or reteplase) is recommended.
Aspirin and clopidogrel are recommended.
Anticoagulation is recommended in patients treated with fibrinolysis until revascularization (if performed) or for the duration of hospital stay (up to 8 days).
Transfer to a PCI-capable centre is recommended in all patients immediately after fibrinolysis.
Angiography and PCI of the IRA, if indicated, is recommended between 2 and 24 h after successful fibrinolysis.
Successful reperfusion is generally associated with significant improvement in ischaemic symptoms, ≥50% ST-segment resolution, and haemodynamic stability.

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Traitement de l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST lorsque l'ICP primaire dans les délais ne peut être réalisée dans les 120 minutes

Approche de reperfusion

Objectifs de reperfusion

References