Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST
ICD-10 I21 · ICD-11 BA41.0

STEMI avec ischémie ≤12 h : prise en charge en cas d'échec de l'ICP primaire à restaurer la reperfusion

Dans le cadre d'un diagnostic de travail d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST — élévation persistante du segment ST ou équivalents avec symptômes ischémiques d'une durée ≤12 heures — l'intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP) dans les 120 minutes suivant le diagnostic est la première stratégie recommandée. Lorsque cette intervention n'aboutit pas à une reperfusion réussie, une étape d'escalade supplémentaire est nécessaire.

Traitement antérieur & condition d'échec déclenchant ce protocole

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire — angiographie immédiate et ICP de l'artère responsable de l'infarctus dans les 120 minutes suivant le diagnostic, avec traitement antithrombotique concomitant — constitue l'approche de première ligne. L'escalade vers cette étape suivante est indiquée lorsque les objectifs de reperfusion de cette stratégie ne sont pas atteints : absence de résolution ≥50 % du sus-décalage ST à l'électrocardiogramme, persistance des symptômes ischémiques ou instabilité hémodynamique.

Approche de l'étape suivante (aperçu partiel — protocole complet ci-dessous)

Lorsque l'ICP primaire n'a pas restauré une perfusion adéquate, l'étape suivante fondée sur les données probantes s'articule autour d'une intervention chirurgicale d'urgence ciblant l'artère responsable de l'infarctus. Les critères d'indication complets, les considérations relatives à la sélection des patients et les détails procéduraux sont disponibles dans le protocole structuré complet.

Accès immédiat aux protocoles thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

Reperfusion therapy is recommended in all patients with a working diagnosis of STEMI (persistent ST-segment elevation or equivalents) and symptoms of ischaemia of ≤12 h duration.

A PPCI strategy is recommended over fibrinolysis if the anticipated time from diagnosis to PCI is <120 min.

Emergency coronary artery bypass grafting (CABG) surgery should be considered for patients with a patent IRA but with unsuitable anatomy for PCI, and either a large myocardial area at jeopardy or with CS.

In the setting of STEMI, CABG should be considered only when PPCI is not feasible, particularly in the presence of ongoing ischaemia or large areas of jeopardized myocardium.

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