Traitement de l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et durée des symptômes ischémiques de 12 heures ou moins lorsque l'ICP primaire est réalisable dans les 120 minutes

Scénario clinique

Ce protocole concerne les patients avec un diagnostic de travail d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST — caractérisé par un sus-décalage persistant du segment ST ou des anomalies ECG équivalentes — chez lesquels les symptômes ischémiques durent depuis 12 heures ou moins et pour lesquels le délai anticipé entre le diagnostic et l'intervention coronarienne percutanée primaire est inférieur à 120 minutes.

Sus-décalage persistant du segment ST ou équivalents à l'ECG
Début des symptômes ischémiques dans les 12 heures
ICP primaire réalisable dans les délais (<120 min à partir du diagnostic)

Objectifs de reperfusion

L'objectif clinique est une reperfusion réussie : résolution d'au moins 50 % du sus-décalage du segment ST à l'ECG, disparition des symptômes ischémiques et stabilité hémodynamique.

Approche (aperçu partiel)

Dans ce scénario où le temps est critique, la stratégie recommandée par les recommandations est centrée sur l'intervention coronarienne percutanée primaire comme méthode préférée pour rétablir le flux sanguin coronaire, associée à un traitement antithrombotique. Le schéma thérapeutique complet — couvrant les agents spécifiques, la séquence d'administration, les mesures de soutien et les options de contingence — est défini dans le protocole structuré complet ci-dessous.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

Reperfusion therapy is recommended in all patients with a working diagnosis of STEMI (persistent ST-segment elevation or equivalents) and symptoms of ischaemia of ≤12 h duration.
A PPCI strategy is recommended over fibrinolysis if the anticipated time from diagnosis to PCI is <120 min.
In patients with a working diagnosis of STEMI, a PPCI strategy (i.e. immediate angiography and PCI as needed) is the preferred reperfusion strategy, provided it can be performed in a timely manner (i.e. within 120 min of the ECG-based diagnosis).
Successful reperfusion is generally associated with significant improvement in ischaemic symptoms, ≥50% ST-segment resolution, and haemodynamic stability.

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