Traitement de l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST compliqué d'un choc cardiogénique
Scénario clinique
L'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) aigu exige une intervention rapide. Lorsqu'un choc cardiogénique se développe comme complication, l'urgence clinique s'intensifie — les décisions concernant l'accès vasculaire, la stratégie de reperfusion et la gestion circulatoire doivent être prises rapidement et dans l'ordre.
Choc cardiogénique — la complication déterminante
La coexistence d'un choc cardiogénique avec un STEMI modifie substantiellement la voie de prise en charge. La revascularisation précoce du territoire lié à l'infarctus est soutenue par des données d'essais randomisés et constitue la priorité centrale dans ce scénario.
Approche (aperçu partiel uniquement)
La revascularisation précoce constitue la pierre angulaire, avec l'artère liée à l'infarctus comme cible procédurale principale. La stratégie de reperfusion spécifique est guidée par la disponibilité du cathétérisme et le temps écoulé depuis le diagnostic. Dans les présentations les plus sévères ou réfractaires, des options de soutien mécanique supplémentaires entrent en considération.
Le protocole complet — incluant l'ensemble du cheminement décisionnel, toutes les options et leur séquençage — est disponible ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- Early revascularization with either PCI or CABG is recommended for patients with AMI complicated by CS, based on the results of the SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock) trial.
- Immediate coronary angiography and PCI of the IRA (if indicated) is recommended in patients with CS complicating ACS.
- PCI during the index procedure should be restricted to the IRA only.
- Fibrinolysis should be considered in STEMI patients presenting with CS if a PPCI strategy is not available within 120 min from the time of STEMI diagnosis and mechanical complications have been ruled out.
- In patients with ACS and severe/refractory CS, short-term mechanical circulatory support may be considered.
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