Le patient est hémodynamiquement stable, sans signe clinique ni radiologique de rupture de la dissection de l'artère mésentérique supérieure et sans signe d'ischémie mésentérique. Une stratégie endovasculaire de première intention a été adoptée comme prise en charge initiale — comme c'est de plus en plus courant dans cette présentation stable — mais n'a pas permis d'atteindre les objectifs thérapeutiques requis.
L'étape précédente a impliqué une revascularisation endovasculaire, qui peut avoir inclus une angiographie avec pose de stent, une thrombolyse intra-lésionnelle à l'urokinase, une angioplastie par ballon ou une embolothérapie.
Cette approche n'a pas permis d'obtenir le soulagement de l'ischémie mésentérique et la prévention de la progression de la dissection. Ce protocole définit l'étape suivante après cet échec.
Lorsque les options endovasculaires n'ont pas permis d'atteindre les objectifs requis, la prise en charge passe à une revascularisation chirurgicale ouverte par laparotomie. La stratégie opératoire spécifique est adaptée individuellement — l'étendue et le type de chirurgie dépendent de la viabilité de l'intestin, du type de dissection et de la réversibilité de la circulation. L'algorithme structuré complet, incluant toutes les options opératoires et leurs indications, est disponible dans le protocole complet.
Résolution réussie des symptômes. Les séries publiées rapportent une résolution des symptômes pour la dissection de l'AMS traitée chirurgicalement sur diverses périodes de suivi.