Traitement de première ligne de l'hypotension intracrânienne spontanée
L'hypotension intracrânienne spontanée est causée par une fuite de liquide céphalorachidien et est prise en charge par une intervention procédurale spécifique. Ce protocole couvre l'approche de première ligne fondée sur les preuves.
Approche thérapeutique
La prise en charge de première ligne repose sur le patch sanguin épidural utilisant du sang autologue. Le protocole complet précise comment la technique et le calendrier sont déterminés — notamment comment l'approche s'adapte lorsque le site de fuite est précisément localisé. La décision implique plus qu'une seule méthode.
Objectifs thérapeutiques
L'objectif clinique est une amélioration significative des symptômes à 3 mois, avec une proportion substantielle de patients atteignant une rémission complète.
References
DOI: 10.1212/CPJ.0000000000200290
EBPs are the first-line treatment of SIH.
Non-targeted EBPs for SIH are generally performed using a lumbar midline approach and by injecting a high volume (20 mL or more) of autologous blood.
Targeted patching may be performed when a leak is localized and may be performed in the cervical or thoracic spine under imaging guidance, often incorporating fibrin sealant.
When a ventral leak is identified, a transforaminal approach may facilitate direct patching of the leak site.
While there are no randomized controlled trials investigating the optimal technique for EBP, more blood (greater than 20 mL) is likely better than less, and earlier patching is likely better than later.
A recent cohort study reported 90% of such patients have 50% improvement 3 months after EBP, with 52% reporting complete remission.
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