Toutes les présentations de la péritonite bactérienne spontanée ne sont pas identiques. Les adultes dont le taux de polynucléaires neutrophiles (PMN) dans le liquide d'ascite est supérieur à 250/mm³, et qui présentent une infection associée aux soins ou nosocomiale, une exposition récente à des antibiotiques à large spectre, ou qui se présentent en état de sepsis ou de choc septique, nécessitent une approche empirique distincte — la couverture standard pour les infections communautaires n'est pas suffisante dans ces situations.
Le diagnostic est établi par un taux de leucocytes polymorphonucléaires (PMN) dans le liquide d'ascite supérieur à 250/mm³. Ce protocole s'applique lorsqu'une ou plusieurs des conditions suivantes sont présentes :
• Infection associée aux soins ou nosocomiale
• Exposition antérieure récente à des antibiotiques à large spectre
• Admission en état de sepsis ou de choc septique
Dans chacun de ces contextes, un traitement empirique par antibiotiques à large spectre doit être initié en première ligne, le choix du schéma thérapeutique étant guidé par les facteurs de risque individuels.
La prise en charge de première ligne comprend un traitement antibiotique intraveineux empirique à large spectre, les agents spécifiques étant déterminés par les antécédents d'exposition du patient et son profil de risque pour les organismes multirésistants. L'albumine intraveineuse est administrée en association avec le traitement antibiotique.
Le schéma thérapeutique complet — incluant les critères de sélection des antibiotiques, les stratégies de combinaison, les indications aux carbapénèmes, et le calendrier d'administration de l'albumine — est détaillé dans le protocole structuré complet.
Une paracentèse diagnostique est réalisée 48 heures après le début de l'antibiothérapie pour évaluer la réponse. Une réponse favorable nécessite une diminution du taux de PMN dans le liquide d'ascite d'au moins 25 % par rapport à la valeur initiale. L'absence d'atteinte de ce seuil indique la nécessité d'élargir la couverture antibiotique et d'évaluer une péritonite secondaire.
DOI: 10.1002/hep.31884
The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
In patients with a health care-associated or nosocomial infection or recent exposure to broad-spectrum antibiotics or who are admitted with sepsis or septic shock, empirical therapy with broad-spectrum antibiotics should be initiated as the first line.
Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
Given increasing recent failure rates of initial antibiotic therapy, which may lead to increased mortality, it is recommended that a diagnostic paracentesis (or thoracentesis for SBE) be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
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