Péritonite bactérienne spontanée
ICD-10 K65.2 · ICD-11 DC50.00

Péritonite Bactérienne Spontanée Communautaire chez les Adultes Ne Répondant Pas au Traitement Antibiotique Initial

Scénario clinique

Adultes (âge ≥18 ans) atteints de péritonite bactérienne spontanée communautaire diagnostiquée par un taux de leucocytes polymorphonucléaires (PNN) dans le liquide d'ascite >250/mm³, sans infection nosocomiale ou associée aux soins et sans sepsis ni choc septique.

Traitement de première ligne — condition d'échec

Le traitement empirique initial par une céphalosporine de troisième génération IV n'a pas permis d'obtenir la réponse requise : le taux de PNN dans le liquide d'ascite n'a pas diminué d'au moins 25 % par rapport à la valeur initiale lors de la paracentèse diagnostique réalisée 48 heures après le début du traitement antibiotique.

Ce protocole définit la prochaine étape lorsque ce seuil de réponse n'est pas atteint.

Approche de l'étape suivante

Lorsque le critère de réponse des PNN à 48 heures n'est pas atteint, la prise en charge consiste à élargir la couverture antibiotique à des agents à spectre plus large. Une évaluation visant à exclure une péritonite bactérienne secondaire est également justifiée. La sélection complète des antibiotiques et l'algorithme clinique sont disponibles dans le protocole complet.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur des preuves
References

DOI: 10.1002/hep.31884

  1. The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
  2. First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
  3. A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
  4. A decrease in fluid PMN <25% from baseline indicates lack of response and should lead to broadening of antibiotic coverage and further evaluation to rule out secondary bacterial peritonitis.
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