Traitement de la Péritonite Bactérienne Spontanée chez l'Adulte (Âge ≥18 ans) avec Infection Communautaire
Scénario Clinique
Ce protocole concerne les adultes âgés de 18 ans et plus présentant une péritonite bactérienne spontanée (PBS) d'origine communautaire. Le diagnostic est établi par un taux de leucocytes polymorphonucléaires (PMN) dans le liquide d'ascite supérieur à 250/mm³. Les patients présentant une infection nosocomiale ou associée aux soins de santé sont exclus, de même que ceux présentant un sepsis ou un choc septique.
Âge ≥18
Communautaire
PMN ascitique >250/mm³
Sans sepsis / choc septique
Sans infection nosocomiale
Approche Thérapeutique (aperçu uniquement)
Une antibiothérapie IV empirique — de la classe des céphalosporines de troisième génération — est initiée avant la disponibilité des résultats de culture, associée à une supplémentation IV en albumine. Le protocole complet, les agents spécifiques, le calendrier posologique et la durée sont détaillés dans le protocole structuré complet.
Objectif Thérapeutique
La réponse est évaluée par une paracentèse diagnostique répétée à 48 heures après le début de l'antibiothérapie. Une réponse favorable nécessite une diminution du taux de PMN dans le liquide d'ascite d'au moins 25 % par rapport à la valeur initiale. L'absence d'atteinte de ce seuil indique la nécessité d'élargir la couverture antibiotique et de rechercher une péritonite secondaire.
References
DOI: 10.1002/hep.31884
- The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
- IV antibiotics should be started empirically (before obtaining culture results) in all patients with an ascites PMN count >250/mm³.
- First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
- Currently, they are recommended as the first-line antibiotics (e.g., IV cefotaxime 2 g every 12 hours) in settings where MDROs are not prevalent (Table 9).
- The recommended duration of antibiotic therapy is 5 – 7 days.
- Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
- It is recommended that a diagnostic paracentesis be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
- A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
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