Chez certains patients atteints de spondylolyse, l'approche conservatrice standard ne permet pas d'atteindre la récupération clinique attendue dans le délai défini. Un protocole structuré de deuxième ligne s'applique dans ces cas.
L'approche initiale comprenait l'arrêt de l'activité sportive, les AINS pour la gestion de la douleur, un programme progressif de kinésithérapie couvrant la stabilisation du tronc, les étirements et le conditionnement cardiovasculaire, une orthèse thoraco-lombaire si indiquée, et des injections rachidiennes dans des cas sélectionnés.
L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque cette ligne ne parvient pas à obtenir la résolution de la lombalgie et la normalisation de l'amplitude de mouvement lombaire actif à 6 semaines.
Lorsque des critères anatomiques et d'imagerie spécifiques sont satisfaits, une réparation chirurgicale directe ciblant le pars interarticularis est envisagée. Plusieurs options de techniques chirurgicales sont disponibles ; les critères de sélection complets, la voie procédurale et les détails de l'approche figurent dans le protocole complet.
DOI: 10.1155/2020/9235958
In the small percentage of young patients who fail conservative treatments, direct surgical repair of the spondylolysis has been shown to be highly effective.
Criteria that should be met for direct repair of the pars include as follows: (1) healthy appearance and preserved height of the intervertebral disk on MRI and (2) no demonstration of significant motion between vertebral bodies on dynamic radiographs.
Modern minimally invasive techniques for direct spondylolysis repair may have superior clinical outcomes over conventional open techniques and may be considered in cases where conservative management has failed.
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