Ce protocole s'applique aux patients présentant une thrombose aiguë symptomatique des veines splanchniques associée au cancer, chez lesquels le traitement anticoagulant standard n'a pas permis une recanalisation vasculaire adéquate. Il décrit la prochaine étape clinique après l'échec du traitement de première ligne.
Thrombose aiguë symptomatique des veines splanchniques chez un patient atteint de cancer, où le traitement anticoagulant de première ligne n'a pas permis d'obtenir la recanalisation vasculaire la plus élevée possible.
L'approche de première ligne établie pour la thrombose aiguë des veines splanchniques associée au cancer — HBPM ou AOD — n'a pas atteint l'objectif clinique de recanalisation vasculaire la plus élevée possible. Ce protocole aborde ce qu'il convient de considérer lorsque cet objectif n'est pas atteint.
Pour un sous-groupe très restreint de patients soigneusement sélectionnés dans des centres spécialisés, une intervention thrombolytique peut être envisagée comme prochaine étape. Les critères d'éligibilité complets, l'algorithme de sélection et le parcours clinique sont disponibles dans le protocole complet.
Obtenir la recanalisation vasculaire la plus élevée possible.
DOI: 10.1111/jth.14836
In patients with cancer-associated symptomatic acute splanchnic vein thrombosis, we recommend LMWH or DOACs. We suggest LMWH in patients with luminal gastrointestinal cancer, active gastrointestinal mucosal abnormalities, genitourinary cancer at high risk of bleeding, or receiving current systemic therapy with potentially relevant drug-drug interactions with DOACs.
In patients with symptomatic acute splanchnic vein thrombosis we recommend against the routine use of systemic or catheter-directed thrombolysis. We suggest considering the use of thrombolysis in specialized centers for very selected patients such as those with mesenteric or extensive splanchnic vein thrombosis and signs of intestinal ischemia, or those whose conditions deteriorate despite adequate anticoagulant therapy.
Treatment of occlusive or non-occlusive acute splanchnic vein thrombosis aims to prevent intestinal infarction or ischemia, and achieve the highest possible vessel recanalization to reduce splanchnic hypertension and bleeding risk.
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