Traitement de la thrombose de la veine splénique dans la thrombose splanchnique aiguë symptomatique associée au cancer
La thrombose de la veine splénique survenant dans le cadre d'une thrombose splanchnique aiguë symptomatique chez un patient présentant un diagnostic de cancer actif nécessite une approche thérapeutique spécifique et fondée sur les données probantes. La présence d'une malignité influence à la fois le choix et la durée du traitement anticoagulant.
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patients présentant une thrombose splanchnique aiguë symptomatique associée au cancer. La malignité sous-jacente constitue un facteur de risque thrombotique persistant et influe directement sur le choix de la stratégie anticoagulante — notamment le type d'agent et la durée prévue du traitement.
Approche thérapeutique & objectifs
Le traitement anticoagulant constitue le pilier de la prise en charge. Les agents recommandés comprennent une classe spécifique de thérapie injectable et une classe d'anticoagulants oraux directs — cependant, l'agent préféré dépend du type et de la localisation du cancer, de l'existence d'une atteinte gastro-intestinale ou génito-urinaire, du risque hémorragique et des thérapies systémiques concomitantes.
L'algorithme décisionnel complet, les critères de durée et les conditions de prolongation du traitement sont précisés dans le protocole intégral.
Objectif clinique : obtenir la recanalisation vasculaire la plus complète possible afin de réduire l'hypertension splanchnique et le risque hémorragique associé.
References
DOI: 10.1111/jth.14836
- In patients with cancer-associated symptomatic acute splanchnic vein thrombosis, we recommend LMWH or DOACs. We suggest LMWH in patients with luminal gastrointestinal cancer, active gastrointestinal mucosal abnormalities, genitourinary cancer at high risk of bleeding, or receiving current systemic therapy with potentially relevant drug-drug interactions with DOACs.
- 3 to 6-month anticoagulation irrespective of thrombosis extension and underlying risk factors.
- Longer course or indefinite anticoagulation if: thrombosis progression or recurrence after treatment discontinuation; unprovoked splanchnic vein thrombosis; persistent thrombotic risk factor.
- Treatment of occlusive or non-occlusive acute splanchnic vein thrombosis aims to prevent intestinal infarction or ischemia, and achieve the highest possible vessel recanalization to reduce splanchnic hypertension and bleeding risk.
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