Ce protocole s'applique aux patients atteints de lymphome de la zone marginale splénique (SMZL) présentant une infection chronique concomitante par le virus de l'hépatite C (VHC) et dont la maladie n'a pas obtenu de réponse complète après une monothérapie par rituximab en première ligne.
Ces patients présentent un diagnostic de SMZL associé à une infection chronique active par le VHC. Dans ce contexte, le traitement anti-VHC est une considération importante tout au long de la prise en charge, et le traitement antiviral doit être évalué dans le cadre de l'approche globale du lymphome associé au VHC.
La ligne thérapeutique précédente était une monothérapie par rituximab. Le seuil d'escalade est le défaut d'obtention d'une réponse complète, définie par : la résolution de l'organomégalie (diamètre longitudinal de la rate en dessous du seuil), la normalisation de l'hémoglobine, du nombre de plaquettes et du nombre de neutrophiles, l'absence de cellules B clonales circulantes en cytométrie de flux, et l'absence d'infiltration médullaire en immunohistochimie. Le non-atteinte de ces critères déclenche l'escalade vers le protocole actuel.
Pour les patients n'ayant pas répondu à la monothérapie par rituximab, le protocole définit une stratégie d'escalade. L'approche peut consister à associer une chimiothérapie à l'immunothérapie — notamment pour les patients en bon état général présentant une maladie symptomatique ou plus avancée. Le schéma thérapeutique complet, l'ensemble des options et les critères cliniques régissant chacune d'elles sont détaillés dans le protocole structuré.
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
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