Le lymphome de la zone marginale splénique (LZMS) se présentant avec une infection chronique active par le virus de l'hépatite C (VHC) définit un sous-groupe clinique distinct. La présence d'une co-infection par le VHC conditionne directement la séquence et le choix des stratégies de prise en charge.
Ce protocole concerne les patients atteints de LZMS présentant une infection chronique concomitante par le VHC. Chez ceux qui ne nécessitent pas immédiatement un traitement conventionnel dirigé contre le lymphome, un traitement antiviral ciblant le VHC doit être évalué dans le cadre du plan de prise en charge global, compte tenu de l'association reconnue entre le VHC et ce sous-type de lymphome.
Le traitement initial dirigé contre le lymphome repose sur une approche ciblée par anticorps ; le protocole complet — incluant le séquençage, les seuils d'éligibilité, la stratégie de maintenance et les critères de décision clinique — est disponible dans le schéma thérapeutique structuré.
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
Rituximab therapy alone (375 mg/m2 4- to 8-weekly doses) can produce a rapid response, with a high overall response rate (>80%) and CRR (>40%) with minimal toxicity.
Maintenance with rituximab (every 2 months for 1-2 years) may improve PFS, but no OS advantage has been shown to date and maintenance may not be superior to retreatment on demand.
Rituximab alone is the preferred initial therapy in patients with SMZL [III, A].
Achievement of CR is defined by normal spleen size, normal blood counts, negative flow cytometry on blood and negative IHC on bone marrow biopsy.
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