Quel Est le Traitement du Lymphome de la Zone Marginale Splénique Lorsque le Rituximab N'a Pas Permis d'Obtenir une Réponse Complète ?

Ce protocole s'applique aux patients atteints de lymphome de la zone marginale splénique qui ont reçu le rituximab en traitement initial et n'ont pas atteint les critères de réponse complète requis pour cette ligne. Lorsque les objectifs de première ligne ne sont pas atteints, une approche de prochaine étape distincte est indiquée.

Échec de Première Ligne — Objectifs Non Atteints

L'approche précédente était le rituximab en monothérapie (en tant que traitement initial préféré), avec la possibilité d'un rituximab d'entretien. Les critères de réponse complète dont le non-atteinte déclenche l'escalade vers ce protocole sont :

Résolution de l'organomégalie — diamètre longitudinal de la rate <13 cm
Hémoglobine >12 g/dl
Plaquettes >100 × 10⁹/l
Neutrophiles >1.5 × 10⁹/l
Absence de cellules B clonales circulantes en cytométrie de flux
Absence d'infiltration médullaire en immunohistochimie

Le non-respect de ces critères est la condition qui conduit à l'escalade de la prise en charge vers le schéma ci-dessous.

Approche de Prochaine Étape — Aperçu Partiel

Pour les patients qui ne répondent pas au rituximab, le protocole envisage soit une thérapie systémique intensifiée, soit une intervention chirurgicale ciblant le site primaire de la maladie. Le schéma thérapeutique structuré complet — précisant quelle approche est indiquée pour quel profil de patient, et dans quelles conditions cliniques chaque option s'applique — est disponible via le lien ci-dessous.

Accès Immédiat aux Schémas Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010

For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
Splenectomy may be considered in selected cases, when rituximab is not indicated or ineffective [IV, B].

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