Méningiome de la Moelle Épinière chez les Patients en Mauvais État Général ou Non Opérables : Que Faire Lorsque la Radiochirurgie ou la Radiothérapie N'a Pas Réduit la Taille de la Tumeur
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant un méningiome symptomatique de la moelle épinière qui ne sont pas candidats à la chirurgie — soit en raison d'un mauvais état clinique général, soit d'une contre-indication spécifique à la chirurgie. Dans cette population, la radiochirurgie ou la radiothérapie constitue le traitement local de première intention. La radiochirurgie est une alternative établie à la chirurgie dans des cas bien définis avec de petites tumeurs chez des patients âgés ou en état critique, et est également applicable lorsque des contre-indications chirurgicales absolues ou relatives sont présentes.
Traitement précédent — condition d'échec
La ligne de traitement précédente consistait en une radiochirurgie stéréotaxique (pour les tumeurs plus petites) ou une radiothérapie fractionnée, choisie en raison de l'impossibilité d'une résection chirurgicale. Le passage à ce protocole est indiqué lorsque cette approche de radiothérapie locale échoue à atteindre son objectif principal : la réduction de la taille de la tumeur à l'imagerie.
Approche de l'étape suivante (partielle)
Lorsqu'aucune autre option de traitement local n'est disponible, une approche de pharmacothérapie systémique ciblant la vascularisation tumorale peut être envisagée. Les critères d'éligibilité complets, le séquençage et le protocole complet sont disponibles dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- Pharmacotherapy using bevacizumab or multikinase inhibitors targeting VEGF receptors should only be considered if no further local treatment option exists.
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