Sjögren syndrome
ICD-10 M35.0 · ICD-11 4A43.2

Syndrome de Sjögren avec arthrite active lorsque le traitement immunosuppresseur n'a pas atteint son objectif

Ce protocole s'applique aux patients atteints du syndrome de Sjögren présentant une inflammation articulaire active et une maladie systémique active, dont le traitement immunosuppresseur antérieur n'a pas permis d'obtenir la réduction d'activité de la maladie requise. Il décrit la prochaine étape d'escalade thérapeutique.

Scénario clinique
Syndrome de Sjögren avec arthrite — inflammation objective d'une ou plusieurs articulations — et maladie systémique active (score clinESSDAI ≥1). L'arthrite est confirmée par les constatations de l'examen physique (chaleur, rougeur et gonflement de l'articulation atteinte), l'échographie étant utilisée pour étayer l'évaluation lorsque les constatations sont incertaines. Le score ESSDAI classe davantage la sévérité de l'arthrite selon le nombre d'articulations impliquées.
Traitement antérieur : Objectif non atteint
Une ligne antérieure d'agents immunosuppresseurs en tant que thérapie d'épargne des glucocorticoïdes — pouvant inclure le léflunomide, le méthotrexate, l'azathioprine, le mycophénolate ou le cyclophosphamide, gérée selon les principes de la polyarthrite rhumatoïde — n'a pas permis d'atteindre la réduction requise de ≥3 points du score ESSDAI global. Ce protocole constitue la prochaine étape clinique après cet échec.
Approche de l'étape suivante
Le protocole fondé sur les preuves pour cette situation implique le rituximab. Le protocole structuré complet — incluant les détails d'administration et la planification — est disponible dans le protocole structuré complet.

L'objectif thérapeutique défini reste une réduction de ≥3 points du score ESSDAI global, conformément à la recommandation du groupe de travail pour mesurer la réponse thérapeutique dans le syndrome de Sjögren systémique.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of >=1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The use of rituximab may be considered in patients with severe, refractory systemic disease.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of >=3 points in the global ESSDAI score.
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