Syndrome de Sjögren
ICD-10 M35.0 · ICD-11 4A43.2

Syndrome de Sjögren avec arthrite active : protocole de deuxième ligne en cas d'échec des glucocorticoïdes à obtenir une réponse ESSDAI

Ce protocole concerne le syndrome de Sjögren avec arthrite objective — inflammation d'une ou plusieurs articulations — et maladie systémique active (score clinESSDAI ≥1). Il est indiqué lorsque la corticothérapie initiale n'a pas produit la réduction requise de l'activité globale de la maladie.

Scénario clinique

Le patient présente un syndrome de Sjögren avec atteinte articulaire confirmée par des signes objectifs — chaleur, rougeur ou gonflement d'une ou plusieurs articulations à l'examen physique, avec support échographique en cas de doute. Une maladie systémique active est présente (clinESSDAI ≥1). La sévérité ESSDAI de l'arthrite est stratifiée selon le nombre d'articulations atteintes.

Ligne précédente — objectif non atteint

La prise en charge systémique initiale a utilisé des glucocorticoïdes. L'objectif thérapeutique requis — une réduction de ≥3 points du score ESSDAI global — n'a pas été atteint, entraînant une escalade vers ce protocole de deuxième ligne.

Approche de deuxième ligne

Après l'échec des glucocorticoïdes, la prise en charge passe à un traitement immunosuppresseur d'épargne cortisonique. Plusieurs agents de cette classe sont applicables ; le choix est guidé par les caractéristiques individuelles du patient et son profil de comorbidités — la sélection complète et la séquence sont disponibles dans le protocole complet.

Objectif : réduction de ≥3 points du score ESSDAI global
Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves
References
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of ≥1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The lack of head-to-head studies comparing the efficacy and safety profile of immunosuppressive agents in primary SjS-2002 (leflunomide, methotrexate, azathioprine, mycophenolate, cyclophosphamide) does not permit a recommendation on the use of one agent over another, except when patient characteristics or comorbidities are considered with respect to the safety profile.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of ≥3 points in the global ESSDAI score.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
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