Traitement du syndrome de Sjögren avec arthrite et maladie systémique active
Ce protocole s'applique aux patients atteints du syndrome de Sjögren qui présentent une arthrite — inflammation objective d'une ou plusieurs articulations — accompagnée d'une maladie systémique active définie par un score clinESSDAI de 1 ou plus.
Scénario clinique
Dans ce contexte, l'arthrite est confirmée par des signes objectifs — chaleur, rougeur et gonflement à l'examen physique de l'articulation affectée — avec échographie envisagée lorsque les résultats cliniques sont équivoques. L'activité de la maladie systémique est quantifiée à l'aide de l'ESSDAI ; un clinESSDAI ≥1 signale le seuil pour un traitement actif dans cette population.
Approche thérapeutique (partielle)
La corticothérapie est l'intervention pharmacologique centrale. La voie d'administration spécifique et l'intensité du traitement diffèrent selon que la présentation est modérée ou sévère.
La stratégie posologique complète, l'approche d'induction, les conseils de réduction progressive et les objectifs de maintenance sont détaillés dans le protocole complet ci-dessous.
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Objectif thérapeutique : Une réduction d'au moins 3 points du score ESSDAI global, indiquant un contrôle significatif de l'activité de la maladie systémique.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
- Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of >=1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
- GCs should be used at the minimum dose and length of time necessary to control active systemic disease, administering pulses of methylprednisolone followed by doses of 0.5 mg/kg/d or lower as induction therapy in severe presentations, and doses <0.5 mg/kg/d in moderate/less-severe presentations, with a final target of withdrawing GCs in inactive patients as soon as possible or at least trying to target a maintenance dose of 5 mg/daily or less with the aid of GC-sparing immunosuppressive agents.
- GC (recommended dose in mg/kg/day); short-term course whenever possible; consider methylprednisolone pulses in severe cases.
- With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of >=3 points in the global ESSDAI score.
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