Crise drépanocytaire : Prise en charge de la douleur aiguë lorsque l'analgésie initiale à base d'opioïdes n'a pas permis un contrôle adéquat
Scénario clinique
Un patient hospitalisé présentant une crise drépanocytaire avec une douleur aiguë persistant malgré un régime analgésique de première ligne structuré, nécessitant une escalade vers une approche analgésique adjuvante.
Traitement antérieur & déclencheur d'escalade
La prise en charge de première ligne comprenait une analgésie rapide à base d'opioïdes initiée dans l'heure suivant l'arrivée aux urgences, avec des réévaluations toutes les 30 à 60 minutes, un court traitement par AINS ajouté aux opioïdes, et des mesures non pharmacologiques incluant le massage, le yoga, le TENS, la réalité virtuelle ou la relaxation guidée. L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque le contrôle optimal de la douleur — avec une réduction documentée de l'intensité douloureuse lors des évaluations répétées — n'a pas été atteint.
Approche étape suivante (aperçu partiel)
Pour les patients hospitalisés présentant une douleur réfractaire, le protocole introduit une perfusion analgésique adjuvante ou une technique d'anesthésie régionale ciblée selon la localisation de la douleur. Le schéma thérapeutique complet fondé sur les preuves — incluant les critères de sélection, la séquence et la surveillance — est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1182/bloodadvances.2020001851
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD who are hospitalized, the ASH guideline panel suggests a subanesthetic (analgesic) ketamine infusion as adjunctive treatment of pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Recommended dose for subanesthetic (analgesic) infusion for acute exacerbation of SCD pain starts at 0.1 to 0.3 mg/kg per hour with a maximum of 1 mg/kg per hour.
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD, the ASH guideline panel suggests regional anesthesia treatment approaches for localized pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Regional anesthesia in this context is defined as epidural or peripheral nerve catheter-delivered analgesia for abdominal, hip, or leg pain.
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