Ce protocole s'applique aux patients atteints d'insuffisance intestinale associée au syndrome du grêle court‑qui ont déjà reçu un traitement de première ligne optimisé mais n'ont pas atteint l'objectif thérapeutique principal de sevrage de la nutrition parentérale.
La ligne précédente comprenait le téduglutide (Gattex) par injection sous-cutanée quotidienne, et/ou une chirurgie reconstructrice gastro-intestinale autologue non transplantée — spécifiquement l'opération LILT/Bianchi ou la procédure d'entéroplastie transversale sériée (STEP) — associée à la restauration de la continuité intestinale et au recrutement de l'intestin distal disponible. Malgré ces interventions, l'objectif d'amélioration de la fonction d'absorption intestinale avec sevrage de la nutrition parentérale, incluant l'atteinte de l'autonomie entérale, n'a pas été atteint. Ce protocole définit l'étape d'escalade suivant cet échec documenté.
Pour les patients atteints d'insuffisance intestinale chez qui le soutien par nutrition parentérale est devenu insoutenable, la voie clinique suivante est centrée sur une approche chirurgicale de transplantation. Les critères spécifiques d'orientation, de sélection des patients et les conditions dans lesquelles une procédure concomitante supplémentaire peut être nécessaire sont définis dans le protocole complet.
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
The Centers for Medicare and Medicaid Services recommends intestinal transplantation (ITX) consideration for patients with IF (ie, refractory PN dependency) and onset of PN failure.
It is important that patients with SBS-IF experiencing PN complications are referred early for ITX consideration.
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