Syndrome de l'intestin court : étape suivante lorsque la prise en charge médicale globale ne permet pas d'atteindre l'autonomie entérale
Tous les patients atteints du syndrome de l'intestin court n'atteignent pas l'autonomie entérale par la seule optimisation du régime alimentaire et de la prise en charge médicale. Lorsque les objectifs de la première ligne de traitement — notamment le sevrage de la nutrition parentérale — ne sont pas atteints, une escalade thérapeutique structurée est indiquée.
Lorsque la ligne de traitement précédente n'a pas atteint ses objectifs
Une prise en charge médicale/nutritionnelle globale a été appliquée — comprenant un soutien par nutrition parentérale (NP) adapté aux besoins hydriques, électrolytiques et nutritionnels ; une solution de réhydratation orale ; un régime hyperphagie avec augmentation de la fréquence des repas ; un traitement antisécrétoire ; un traitement antidiarrhéique ; de l'octréotide pour les pertes fécales à fort débit ; et de la clonidine transdermique — visant à :
- Hydratation adéquate avec une diurèse supérieure à 1 L/jour et une natriurèse supérieure à 20 mEq/L
- Réduction du débit fécal ou du débit de stomie
- Maintien ou gain de poids
- Sevrage de la nutrition parentérale
Lorsque ces objectifs — notamment le sevrage de la NP et l'autonomie entérale — ne sont pas atteints, ce protocole définit l'étape suivante de la prise en charge.
Approche thérapeutique de deuxième ligne (partielle — protocole complet ci-dessous)
Pour les patients qui restent dans l'incapacité d'atteindre l'autonomie entérale malgré les mesures ci-dessus, le protocole implique une intervention pharmacologique ciblée agissant sur la fonction d'absorption intestinale pour permettre un sevrage progressif de la NP — ainsi que des options chirurgicales dans certains cas. Le schéma thérapeutique complet, les critères d'éligibilité et l'algorithme structuré figurent dans le protocole complet.
Objectifs cliniques
Amélioration de la fonction d'absorption intestinale avec sevrage progressif de la nutrition parentérale, avec comme critère d'évaluation principal l'obtention de l'autonomie entérale.
References
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
- The very short half-life of native GLP-2 has been extended to allow daily subcutaneous injection in the recombinant molecule, teduglutide (Gattex; Takeda Pharmaceuticals, Tokyo, Japan).
- Teduglutide can improve intestinal absorptive function and allow PN weaning in patients with SBS-IF, even allowing some patients to achieve enteral autonomy.
- The choice of operation is mainly between the longitudinal intestinal lengthening and tapering (LILT) operation described by Bianchi and the serial transverse enteroplasty (STEP) operation described by Kim et al.
- In patients with SBS, restoration of intestinal continuity and recruitment of any available distal bowel should be accomplished as soon as safely possible to improve bowel function and reduce the risk of or decrease PN dependency.
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