Prise en Charge de Première Ligne du Syndrome de l'Intestin Court : Hydratation, Nutrition et Réduction de la Dépendance Parentérale
Scénario Clinique
Le syndrome de l'intestin court nécessite une intervention médicale et nutritionnelle immédiate et soutenue pour maintenir l'hydratation, préserver l'état nutritionnel et viser à réduire la dépendance au soutien parentéral. La période initiale suivant la résection est critique, et pratiquement tous les patients nécessitent une nutrition parentérale à ce stade.
Objectifs Cliniques
Le succès de ce protocole est mesuré par une hydratation adéquate (diurèse supérieure à 1 L/jour, sodium urinaire supérieur à 20 mEq/L), une réduction significative du débit des selles ou de la stomie, le maintien ou l'amélioration du poids corporel, et un sevrage progressif de la nutrition parentérale à mesure que la tolérance orale s'améliore.
Approche Thérapeutique
La prise en charge de première ligne comprend une stratégie médicale et nutritionnelle globale — centrée sur un soutien parentéral ajusté, des mesures spécifiques de fluides oraux et d'alimentation, ainsi qu'un traitement pharmacologique adjuvant — visant à stabiliser le patient et à progresser systématiquement vers une réduction de la dépendance parentérale.
Le protocole structuré complet — couvrant les spécificités de chaque intervention, le séquençage, les objectifs de surveillance et l'escalade — est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
- Virtually all patients with SBS require PN support in the initial period following resection, and few will be able to discontinue the PN prior to their discharge from the hospital.
- PN should be initiated and adjusted to meet the patient's fluid, electrolyte, energy, protein, and micronutrient needs.
- Because most adult patients with SBS have significant malabsorption, dietary intake must be increased by at least 50% from their estimated needs (ie, hyperphagic diet).
- The use of antisecretory medications, including proton pump inhibitors or histamine-2 receptor antagonists, is beneficial in reducing the volume of gastric secretions, the damaging effects of the acid on the upper gut mucosa and the function of pancreatic exocrine enzymes.
- Fluids should be given to compensate for all losses and maintain a urine output of at least 1 L/d.
- Adequate hydration is generally based on a goal urine output of >1 L/d and a urinary sodium concentration >20 mEq/L.
- The amount of PN can be decreased when the patient demonstrates the ability to take oral nutrition without excessive stool or ostomy output and with appropriate weight maintenance or gain.
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