Le syndrome de Sheehan — infarctus hypophysaire du post-partum — peut altérer la capacité de l'hypophyse à stimuler la glande thyroïde, entraînant une hypothyroïdie centrale (HC). La prise en charge de cette complication nécessite une approche thérapeutique spécifique, distincte de celle des maladies thyroïdiennes primaires.
L'hypothyroïdie centrale dans le contexte du syndrome de Sheehan résulte d'une stimulation insuffisante par la TSH d'une glande thyroïde par ailleurs normale, due à une sécrétion ou une action inadéquate de la TRH et/ou de la TSH — conséquence directe d'une lésion hypothalamo-hypophysaire.
L'approche établie comprend la substitution hormonale thyroïdienne par L-T4, avec une posologie individualisée selon le contexte clinique. La surveillance standard basée sur la TSH n'est pas applicable dans l'HC ; le traitement est au contraire titré sur une cible spécifique de fT4 sérique.
Cible clinique : taux de fT4 sérique dans la moitié médiane à supérieure de la plage de référence. L'algorithme posologique complet et les critères d'individualisation se trouvent dans le protocole complet.
DOI: 10.1210/jc.2016-2118