Lorsque la coloration de Gram du liquide synovial révèle des cocci gram-positifs, cette constatation identifie le profil bactérien le plus fréquent dans l'arthrite septique — principalement les espèces Staphylococcus et Streptococcus. Le choix de l'antibiotique est guidé par ce résultat avant la disponibilité des données de culture.
Le traitement initial est dirigé contre les cocci gram-positifs et implique un régime antibiotique combiné. Une approche alternative basée sur la voie orale est également reconnue, incluant la possibilité de passer du traitement intraveineux au traitement oral. La durée du traitement est déterminée par l'articulation concernée et la réponse clinique.
Antibiotic treatment should be based on results of a synovial fluid Gram stain or suspicion of a pathogen from the clinical scenario.
Antibiotics should initially cover gram-positive cocci because they are most common (in particular Staphylococcus and Streptococcus species).
Clindamycin-based therapy appears to be a safe, effective alternative to the traditional regimen of vancomycin or daptomycin (Cubicin) plus a cephalosporin, carbapenem, or fluoroquinolone, especially when it is combined with fluoroquinolones.
Clindamycin-based therapy also allows direct conversion from intravenous to oral therapy.
Optimal duration of treatment for nongonococcal septic arthritis is uncertain but is at least two weeks for small joints; at least six weeks is more commonly prescribed for all joints.
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