Traitement de la syphilis secondaire pendant la grossesse
Scénario clinique
La syphilis secondaire diagnostiquée pendant la grossesse nécessite une prise en charge rapide et adaptée au stade de la maladie. Le traitement doit être adapté à la patiente enceinte conformément aux recommandations nationales établies pour la syphilis dans cette population.
Contexte clinique clé
La grossesse est la considération déterminante dans ce scénario. Les patientes doivent être traitées de manière appropriée selon le stade de la maladie, conformément aux recommandations actuelles sur la prise en charge de la syphilis pendant la grossesse.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
L'approche de première ligne repose sur un schéma thérapeutique à base de pénicilline. Des adaptations spécifiques s'appliquent selon le moment du traitement durant la grossesse. Des stratégies alternatives existent pour les patientes présentant une allergie documentée, le choix étant déterminé par la nature de cette allergie.
Le protocole complet, les modifications spécifiques selon le moment du traitement et les détails des voies alternatives en cas d'allergie sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
Objectif thérapeutique
L'objectif clinique est une diminution par 4 du titre RPR après le traitement. Dans de nombreuses grossesses, l'accouchement peut survenir avant que cette réponse sérologique soit pleinement observée.
References
- Patients should be treated appropriately for the stage of disease, according to the BASHH UK national guidelines on the management of syphilis 2023.
- In the absence of allergy to penicillin, standard benzathine penicillin G treatment should be given.
- For these reasons, when treatment for early syphilis is initiated in the third trimester, a second dose of benzathine penicillin G is recommended 1 week after the first, with careful assessment of the neonate at birth.
- The non-penicillin alternative is ceftriaxone, for which limited data are available.
- If a patient is allergic to penicillin but not ceftriaxone, ceftriaxone can be used or penicillin desensitisation and immediate penicillin treatment can be considered.
- In the case of soya or peanut allergy, refer for allergy testing or treat with procaine penicillin or ceftriaxone.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
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