Traitement de la polyglobulie secondaire dans la BPCO lorsque la prise en charge de l'hypoxie n'a pas réduit l'hématocrite
Ce protocole concerne les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) présentant une érythrocytose avec un hématocrite supérieur à 0,55, et chez qui le traitement de l'hypoxie sous-jacente n'a pas permis de réduire l'hématocrite.
L'érythrocytose est une complication reconnue de la BPCO avancée. Dans la BPCO, l'incidence de l'érythrocytose — généralement définie comme un hématocrite supérieur à 0,55 — varie de 6 à 8 %. L'hyperviscosité symptomatique et la diminution de la tolérance à l'effort constituent les principales préoccupations cliniques dans ce contexte.
L'approche de première intention consiste à traiter l'hypoxie sous-jacente : évaluation pour une oxygénothérapie de longue durée, arrêt du tabac et envisager une ventilation non invasive nocturne. L'objectif visé est la réduction de l'hématocrite par correction du stimulus hypoxique. Ce protocole s'applique lorsque cet objectif n'a pas été atteint.
Lorsque les critères cliniques sont remplis, la saignée est le geste utilisé pour corriger l'hématocrite élevé. Le protocole complet précise les critères exacts d'intervention, les objectifs de surveillance et le critère de tolérance à l'effort permettant de définir une réponse adéquate.
- Erythrocytosis can be associated with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and with obstructive sleep apnoea syndrome (OSA).
- In COPD, the incidence of erythrocytosis, usually defined as Hct > 055, ranges from 6 to 8%.
- Patients who are symptomatic as a result of hyperviscosity or have a Hct >056 should be considered for venesection to reduce this to 050–052.
- Reducing the Hct to 050–052 led to an improvement in exercise tolerance but a further staged reduction of Hct to 045 did not give additional benefit.