Ce protocole aborde la prise en charge de l'hypothyroïdie secondaire chez une patiente enceinte présentant une hypothyroïdie préexistante et actuellement maintenue sous un schéma stable de lévothyroxine. La grossesse crée des besoins thyroïdiens supplémentaires qui nécessitent une réponse structurée.
Une fois la grossesse confirmée chez une patiente atteinte d'hypothyroïdie existante sous lévothyroxine stable, les besoins en hormones thyroïdiennes augmentent au-delà de la valeur de référence d'avant la grossesse. Un ajustement rapide et une surveillance étroite sont essentiels pour soutenir la santé maternelle et le développement fœtal tout au long de la grossesse.
La prise en charge implique un ajustement progressif à la hausse du traitement par lévothyroxine existant de la patiente. Le schéma complet — incluant la méthode d'ajustement spécifique et le calendrier de surveillance — est disponible dans le protocole complet ci-dessous.
La cible thérapeutique est un taux de thyréostimuline (TSH) dans la plage de référence spécifique à la grossesse. La TSH doit être évaluée lors de la première consultation prénatale, puis à intervalles réguliers tout au long de la grossesse.
Once pregnancy is confirmed, patients with existing hypothyroidism should start taking an extra dose of levothyroxine two days per week for a total of nine doses per week.
Women with hypothyroidism who become pregnant should increase their weekly dosage by 30% up to nine doses per week (i.e., take one extra dose twice per week), followed by monthly evaluation and management.
Further treatment is guided by measuring TSH levels at the first prenatal visit, then every four weeks with titration of levothyroxine according to the pregnancy-specific TSH reference range.
View source ↗