Hypothyroïdie secondaire lorsque la lévothyroxine initiale n'a pas normalisé la TSH
Ce protocole concerne les patients atteints d'hypothyroïdie secondaire qui ont commencé un traitement par lévothyroxine mais dont le taux d'hormone thyréostimulante (TSH) est resté en dehors de la plage normale lors du contrôle à six à huit semaines.
Le traitement de première ligne — Lévothyroxine — n'a pas atteint l'objectif : un taux de TSH dans la plage normale (0,4 à 4,5 mUI par L) lors du contrôle à six à huit semaines. Cet objectif non atteint est le déclencheur défini pour ce protocole de deuxième ligne.
L'étape suivante consiste à réévaluer l'observance et les interactions médicamenteuses potentielles, suivie d'un ajustement structuré et guidé par la direction de la posologie de la lévothyroxine. Les règles de décision spécifiques, les seuils et le calendrier de surveillance sont contenus dans le protocole complet.
L'objectif clinique reste un taux de TSH dans la plage normale (0,4 à 4,5 mUI par L).
References
- If the TSH level is abnormal, the clinician should assess patient adherence, evaluate drug-drug interactions, and adjust the levothyroxine dosage every six to eight weeks until the TSH level normalizes (Figure 2).
- When TSH is low (over-replacement), the daily dosage should be decreased by 12.5 to 25 mcg.
- When TSH is high (under-replacement), the daily dosage is increased by 12.5 to 25 mcg per day.