Lorsque le traitement médical échoue à contrôler la PTH dans l'hyperparathyroïdie secondaire

Dans l'hyperparathyroïdie secondaire, la prise en charge médicale est l'approche de première ligne. Lorsqu'elle ne permet pas d'amener la PTH intacte dans la plage cible acceptée pour la maladie rénale chronique de stade 5D, un protocole de deuxième ligne défini s'applique.

Ligne précédente — Condition d'échec

Le traitement médical par chélateurs du phosphore combiné à un agent réducteur de la PTH — un calcimimétique (cinacalcet, chlorhydrate d'étélcalcétide ou évocalcet), du calcitriol ou des analogues de la vitamine D — n'a pas permis d'atteindre une PTH intacte dans la plage cible de 130–600 pg/mL au stade 5D IRC.

Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)

La parathyroïdectomie est l'intervention chirurgicale recommandée lorsque le traitement médical a échoué. La procédure appropriée dépend de la trajectoire attendue de suppléance rénale du patient — le protocole complet précise l'approche pour chaque situation clinique.

Objectif clinique : Une parathyroïdectomie réussie est définie par un taux de PTH intacte <60 pg/mL au premier jour postopératoire. Les critères complets et les détails de la prise en charge figurent dans le protocole complet.

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References

DOI: 10.3389/fendo.2023.1169793

Therefore, parathyroidectomy (PTx) is the radical surgical treatment for severe SHPT.
PTx is recommended when medical therapy has failed.
We previously showed that a 70% decrease in intact PTH 10 minutes after total PTx and transcervical thymectomy can predict successful PTx, defined as an intact PTH level <60 pg/mL on postoperative day one.

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