Traitement de l'hyperparathyroïdisme secondaire dans la MRC stade 5D

L'hyperparathyroïdisme secondaire (HPTS) dans le contexte d'une maladie rénale chronique avancée nécessite une approche médicale structurée pour ramener la PTH intacte dans une plage acceptable et réduire le risque de complications associées.

Objectif clinique

L'objectif est de ramener la PTH intacte dans une plage cible de 130 à 600 pg/mL — soit environ 2 à 9 fois la limite supérieure de la normale — chez les patients atteints de MRC stade 5D.

Approche thérapeutique

La prise en charge médicale repose sur l'association de chélateurs du phosphore à un agent réducteur de la PTH. Plusieurs classes thérapeutiques sont disponibles pour réduire la PTH ; le choix approprié dépend du tableau clinique individuel.

La sélection complète des agents, leur séquençage et les critères cliniques sont détaillés dans le protocole structuré — voir ci-dessous.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.3389/fendo.2023.1169793

For the treatment of SHPT, phosphorus binders and vitamin D receptor activators were developed; however, they were ineffective in cases of severe SHPT.
In the KDIGO 2017 clinical practice guideline update, medical therapy using calcimimetics, calcitriol, or vitamin D analogs are additionally suggested as PTH-lowering therapy.
In the KDIGO guidelines, the target range for intact PTH levels is within 2–9 times the upper normal range for patients with stage 5D CKD, equivalent to 130–600 pg/mL.

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